Szív és vérnyomás

Miért kezeljük a magas vérnyomást, ha nem fáj?

A vérnyomás emelkedése éveken át semmilyen panaszt nem okoz, ezért sokan csak egy szűrésen vagy egy másik betegség kivizsgálásakor szembesülnek vele. A tartósan magas érték ugyanakkor folyamatosan terheli az ereket, a szívet, a vesét és a szem érhálózatát, és ez a terhelés akkor is halad, amikor a beteg jól érzi magát. A kezelés célja éppen ezért nem a rossz közérzet megszüntetése, hanem a szívinfarktus, a stroke és a veseelégtelenség kockázatának csökkentése.

Egyetlen magas érték még nem diagnózis. A rendelőben mért vérnyomás sok embernél magasabb, mint otthon, ezért az orvos általában ismételt mérést, otthoni vérnyomásnaplót vagy ambuláns vérnyomásmonitorozást kér, mielőtt gyógyszert javasol. A mérés körülményei is számítanak: nyugalmi állapot, ülő helyzet, megtámasztott kar és a karhoz illő méretű mandzsetta nélkül könnyen félrevezető érték születik.

Az életmód szerepe valódi. A sóbevitel csökkentése, a testsúly rendezése, a rendszeres mozgás, az alkoholfogyasztás mérséklése és a dohányzás elhagyása önmagában is csökkenti a vérnyomást. Sok betegnél azonban ez nem elég, és ilyenkor a gyógyszeres kezelés nem kudarc, hanem a kockázat kezelésének eszköze.

A négy fő gyógyszercsoport és a köztük lévő különbség

A béta-blokkolók, például a biszoprolol vagy a metoprolol, lassítják a szívfrekvenciát és csökkentik a szívizom oxigénigényét. Nem minden esetben ezek a szövődménymentes magas vérnyomás alapgyógyszerei: akkor kerülnek előtérbe, ha a betegnek szívelégtelensége, ritmuszavara vagy anginája van, illetve ha infarktuson esett át. A biszoprololról külön oldalon írtunk: /gyogyszerek/bisoprolol/

A kalciumcsatorna-blokkolók, mint az amlodipin, az erek simaizomzatát lazítják, így tágítják az ereket. Idősebb betegeknél és izolált szisztolés hipertóniában gyakran választják őket, és jól kombinálhatók más csoportokkal. Részletek az amlodipinről: /gyogyszerek/amlodipin/

Az ACE-gátlók, például a ramipril, a perindopril vagy az enalapril, valamint a szartánok, például a lozartán, a valzartán vagy a telmizartán, ugyanabba a szabályozó rendszerbe, a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerbe avatkoznak be, csak más ponton. Cukorbetegség, fehérjevizelés vagy szívelégtelenség esetén gyakran ezek az első választás, mert a vesére is kedvező hatásúak. Terhességben vagy tervezett terhesség esetén viszont nem alkalmazhatók, ezt mindig jelezni kell az orvosnak.

A vízhajtók, elsősorban a tiazid típusúak, a nátrium és a víz kiürítését fokozzák. Ma már ritka, hogy valaki egyetlen készítményt kap: a kombináció kisebb adagokkal is jobb vérnyomáscsökkenést ad, és sokszor egyetlen fix kombinációs tablettában érkezik, ami a szedést is egyszerűbbé teszi. Azt, hogy kinek melyik csoport való, a társbetegségek, az életkor, a vesefunkció és a tervezett terhesség együtt határozzák meg, ezért két hasonló vérnyomású ember teljesen más készítményt kaphat.

Sztatinok: nem a vérnyomást csökkentik

A sztatinok nem a vérnyomásra hatnak, hanem a máj koleszterin-termelésébe avatkoznak be, és elsősorban az LDL-koleszterin szintjét viszik le. Azért kerülnek mégis egy lapra a vérnyomáscsökkentőkkel, mert ugyanazt a célt szolgálják: a szív- és érrendszeri események megelőzését. A két leggyakrabban felírt hatóanyagról külön oldal szól: /gyogyszerek/atorvastatin/ és /gyogyszerek/rosuvastatin/

A kezelés megkezdéséről nem egyetlen laborérték dönt. Az orvos a teljes kockázatot nézi: az életkort, a nemet, a dohányzást, a vérnyomást, a cukorbetegséget, a korábbi infarktust vagy stroke-ot és a családi előzményeket. Ezért fordulhat elő, hogy két, papíron hasonló koleszterinértékű ember közül az egyik kap sztatint, a másik nem.

A leggyakrabban emlegetett mellékhatás az izomfájdalom és az izomgyengeség. A panaszok nagy része enyhe, de a sötét színű vizelettel járó, kiterjedt izomfájdalom sürgős orvosi kivizsgálást igényel. Egyes sztatinok lebontását a grépfrútlé befolyásolja, ezért erről érdemes megkérdezni a gyógyszerészt.

A sztatint nem szabad saját döntés alapján abbahagyni, mert a kockázatcsökkenés a szedés idejére szól. Ha a beteg mellékhatást tapasztal, az adag módosítása vagy a hatóanyag cseréje gyakran megoldja a problémát, és ez az orvos döntése.

Gyakori mellékhatások és mit jelentenek

Az ACE-gátlók legjellemzőbb mellékhatása a száraz, ingerlő köhögés, amely sokszor csak hetekkel vagy hónapokkal a kezelés kezdete után jelenik meg, és éjszaka erősödik. Nem allergiáról van szó, hanem a hatásmechanizmus következményéről, a bradikinin felszaporodásáról. Ha a panasz zavaró, az orvos szartánra válthat, mert annál ez a mellékhatás lényegesen ritkább.

Az amlodipin tipikus mellékhatása a boka és a lábszár duzzanata, a kipirulás és a fejfájás. A bokaödéma nem a klasszikus értelemben vett vízvisszatartás, ezért vízhajtóval rendszerint nem szűnik meg, viszont az adag csökkentése vagy a csoport cseréje segíthet.

A béta-blokkolóknál fáradtság, lassú pulzus, hideg kéz és láb, illetve alvászavar fordulhat elő. Asztmában vagy súlyos perifériás érbetegségben óvatosságot igényelnek, ezért ezeket a betegségeket mindig jelezni kell az orvosnak.

A vízhajtók a kálium- és a nátriumszintet is befolyásolhatják, ezért a kezelés mellé laborellenőrzés tartozik. Van egy ritka, de azonnali ellátást igénylő reakció is: ha ACE-gátló mellett az ajak, a nyelv vagy a torok duzzadni kezd, az angioödéma gyanúja áll fenn, és ilyenkor haladéktalanul sürgősségi ellátást kell kérni.

Miért veszélyes a hirtelen abbahagyás, és mire figyeljen a kölcsönhatásoknál

A béta-blokkolót nem szabad hirtelen elhagyni. A szervezet alkalmazkodik a szerhez, és a hirtelen abbahagyás után a pulzus és a vérnyomás megugorhat, mellkasi fájdalom vagy ritmuszavar jelentkezhet. Ha az elhagyás orvosilag indokolt, az orvos fokozatos adagcsökkentést ír elő és ellenőrzi a folyamatot.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők, például az ibuprofén vagy a diklofenák, gyengíthetik a vérnyomáscsökkentők hatását, és ACE-gátló vagy szartán mellett, vízhajtóval együtt szedve a vesét is terhelik. Ezért érdemes átgondolni, mi kerül a házi patikába: erről a /fajdalom/ oldalon írunk bővebben, a vény nélkül is kapható ibuprofénről pedig itt: /gyogyszerek/nurofen/

Külön, életveszélyes kombináció a nitrátot tartalmazó szívgyógyszer és a merevedési zavarra szedett szildenafil egyidejű alkalmazása, mert súlyos vérnyomáseséshez vezethet. Ez akkor is érvényes, ha valaki a nitrátot csak alkalmanként, rohamoldóként használja: /gyogyszerek/sildenafil/

A kölcsönhatások listájába a recept nélkül kapható készítmények, a gyógynövénykészítmények és az étrend-kiegészítők is beletartoznak. A legegyszerűbb védekezés, ha a beteg naprakész listát tart magánál mindenről, amit szed, és ezt megmutatja az orvosnak és a gyógyszerésznek is.

Kontroll, és mit tudunk tenni a recept megújításában

A beállított kezelést rendszeres ellenőrzés kíséri: otthoni vérnyomásmérés és annak feljegyzése, valamint időnkénti laborvizsgálat, amely a vesefunkciót, az ionokat és a vérzsírokat nézi. Az ellenőrzés gyakoriságát a kezelőorvos szabja meg, és az függ attól, mennyire friss vagy mennyire stabil a kezelés.

Ha a kezelés már fut, és csak a felírás folytatására van szükség, a /recept-megujitas/ szolgáltatásunkat kérheti. A díja 7490 Ft, a soron kívüli feldolgozás felára 2990 Ft. Nálunk nincs videóhívás, nincs telefonos beszélgetés és nincs élő chat: a beteg egy részletes űrlapot tölt ki, az orvos pedig ezt az űrlapot és a csatolt dokumentációt értékeli.

Ha az orvos jóváhagyja a kérelmet, határon átnyúló receptet állít ki PDF formátumban, amelyet e-mailben küldünk. Ennek a rendelvénynek a formáját a 2012/52/EU végrehajtási irányelv melléklete határozza meg, az elismerésének alapja pedig a 2011/24/EU irányelv 11. cikke. Nincs hozzá PIN-kód, és nincs hozzáférésünk a magyar e-recept rendszerhez sem, ezért a beteg a kinyomtatott lappal vagy a PDF-fel megy a gyógyszertárba. A kiadásról a gyógyszerész dönt, és szakmai vagy jogszabályi okból meg is tagadhatja azt.

Két korlátot fontos előre tudni. Kábítószernek vagy pszichotróp anyagnak minősülő készítmény ilyen recepten nem rendelhető, ezt a 2011/24/EU irányelv 11. cikkének (6) bekezdése zárja ki. A szolgáltatás emellett nem sürgősségi ellátás: mellkasi fájdalom, nehézlégzés, hirtelen féloldali gyengeség vagy beszédzavar esetén a 112-es számot kell hívni.

A díj az orvosi értékelést fedezi. Ha az orvos orvosi vagy jogi okból utasítja el a kérelmet, a díjat visszatérítjük. Az orvos által kért dokumentáció megküldésére a betegnek legalább 7 nap áll rendelkezésére, és ha az ügyet így sem sikerül lezárni, a teljes díjat visszatérítjük.

Az oldal orvosi szakmai ellenőrzése: lek. Damian Wojno, Lengyelországban nyilvántartott orvos, PWZ-szám: 3211301, MEDINOW Sp. z o.o. Az orvos nem tagja a Magyar Orvosi Kamarának; a hivatását Lengyelországban kiadott engedély alapján gyakorolja.